解决医养机构管理难题 你先得考虑这些！

　　随着人口老龄化加剧，养老问题逐渐成为社会的重要议题。2015年11月，国务院办公厅转发卫生计生委等九部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》的通知，多项新政力挺“医养结合”。

　　意见提出，到2017年医养结合政策体系、标准规范和管理制度初步建立，符合需求的专业化医养结合人才培养制度基本形成，建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构。

　　政策的开放与推动，逐渐吸引了很大一批社会资本。但诚如业界所说，“修建场所容易，如何管理才是真的难。”

　　“老人护理机构的服务必须建立在一个专业的管理体系之上，这样才能使其健康、有效地发展。”面对读友的提问，高级老人护理管理顾问王智华在健康界尚医图书组织的《老人护理机构高效运营》线上读书会上如是说。

　　老人护理是社会养老服务中非常重要组成部分，分为医疗性和非医疗性服务两部分。在国内，医疗性的老人护理服务，一般也称作“医养结合”。

　　在读书分享上，王智华说，对于眼下中国来说，他非常乐见很多机构加入养老产业这一潮流。但是，老人护理是一项专业性的服务，老人护理机构的服务必须有专业管理作依托。

　　王智华介绍说，目前养老服务支付没有达到社会化的水平，几乎所有入住养老机构的人都是自掏腰包。这跟欧美有很大差别，像加拿大与美国，基本上以政府举办养老机构为主，各种费用由政府承担，很少涉及个人支付问题。

　　当然，也有业内人士指出，随着国家医保改革的推进，一方面老人护理、老人医疗等项目有望陆续纳入医保体系；另一方面，与众多老年人休戚相关的慢性病治疗与药物也会被越来越多地吸纳到基本医保中来。专业项目的划分是社会支付体系建立的关键。

　　由于养老机构营造成本增加，特别是地价的上涨，使单纯让民间来做养老产业成为一个不可能完成的任务，而应该是政府的责任。

　　王智华说，目前投资医养机构的公司以地产公司居多。但是从养老市场考虑，养老地产提供的是不是“刚需”，这是个问题。

　　北京市社会科学院副研究员魏巍预计，在现在与未来的一段时间内，养老地产、医养社区这些概念，针对主要是高端收入群体，对于广大群众来说，依然会以居家养老为主。

　　王智华说，目前养老护理行业的专业水平还比较低，很多人甚至都没接触过这个行业就进来了。行业发展的混乱造成配套政策与措施的无序发展。此外，发展水平不高导致了人才流失、发展速度慢等后续问题，形成恶性循环。

　　以养老机构的级别划分为例，国外的养老机构级别划分已经日臻成熟，医保也根据不同的级别予以介入，从另一个侧面促进了整个行业的发展。“而在中国就没有这样的分类。”王智华说。

　　“追求20%以上的盈利回报就不要选择养老行业。”王智华直截了当地说。像老人护理这种传统基础的社会产业，我们还是要回归最基本的、标准的、一致化的、持续的服务，这种服务都是由人来实现的。像互联网医疗远程医疗等，都能提升老人的生活品质、提升护理机构的安全。但是这方面的作用不能过高评估。最终还是要落实到人、落实到养老产业的本原上来。

　　“教育问题几乎是一个先有鸡还是先有蛋的问题：先有老人护理的教育体制还是先有老年护理的服务体制？”王智华表示。

　　作为一名专业养老机构的管理者，重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心常务副院长邓庆对人才培养的感触非常深。她认为人才培养首先，缺乏一个统一的强制性的人员标准；其次，还未形成连续性的科学的员工培训体系。”

　　除了以上五大挑战，在王智华看来，老人护理机构的管理还要有效解决三个特有的平衡。即满足客户的专业护理需求与良好生活品质之间的平衡；满足客户需求与护理机构的运营目标之间的平衡；持续的标准服务与人力资源管理之间的平衡。

　　改变能改变的，接受不能改变的。五大挑战，三大平衡，对于广大养老机构的管理者与投资者来说，都是避不开的问题，也彰显了高效管理老人护理机构的重要性。在其著作《老人护理机构高效运营》里，王智华写道：

　　“有效的老人护理机构管理是建立专业护理体系的最为重要的一个环节，也是一个成功的老人护理项目投资方面最为关键的内容，它更是真正满足客户需求的有力保证。有效的老人护理机构管理涉及以客户为中心的专业程序、流程和政策及规定等，同时还涉及以员工为中心的员工服务和资源管理。”

　　所以，解决养老产业与养老机构中的问题，既要有全盘考虑的战略视角，也要有长期耕耘的恒心与智慧。在此基础上，王智华在书中特别提出，作为老人护理机构的管理者，要特别注重培养三方面的能力，从某种程度上可以说，这三种能力直接关系着机构的运行效率、水平提升、团队建设等一系列重大问题：

　　首先是战略管理能力。这是机构管理中级别最高的一种，其能力应该包括：分析形势，确定战略方向；综合信息管理能力；进行SWOT分析和差距分析；指定护理机构的目标以及目标相关的机构使命和愿景等策略；以“平衡”财务的角度衡量机构的发展；从多重角度衡量和评估机构的工作表现和发展。

　　其次是质量改进与提升能力。这是保持机构服务质量水平的基础。必须清楚服务质量的改进是个不间断、持续性的工作。管理者要了解组织的治疗改进与提升的计划和目标、追求提升护理质量、管控风险。

　　最后，人力资源管理能力。这个是老人护理机构管理中较为重要，也是经常出问题的部分。老人护理机构的人员流动一般比较频繁，要在人员招聘、人员成分、纪律、激励机制、员工福利等方面进行设计，以确保服务质量的标准性、统一性和持续性。

　　魏巍认为，随着养老机构分类的逐步推进与细化，养老中的医养部分纳入社保将是一个大趋势，“比如北京就有部分尝试，并且比较成功，随着老年人越来越多，问题越来越突出后，这个问题应该能够得到解决。”

　　另外，对于很多社会养老机构来说，如何做到既有社会效益，有来带动经济效益，而不是单纯追求经济效应，是一个很突出的悖论。

　　可喜的是，在一个业界颇为头疼的人员流动率大的问题上，青杠老年护养中心逐渐探索出了一套办法来留住人才，邓庆在提问环节中表示，“首先，培训上，我们在招收护理员的时候，也是根据我们自己的体系做入职前的一个培训，然后入职以后我们会持续跟踪培训。其次，我们会把我们的护理员送去进行考核，取得资格证。第三，在薪酬上，护理院人员的薪酬也达到了一个比较高的标准，慢病区的医生护士按照医院本部相关科室薪酬拿取，护理员和养老区工作人员的酬金独立，且高于行业平均水平。”

　　“我们每个人都无从选择地面对衰老的过程。希望，在越来越多有志之士的努力下，我国的养老体系能越来越好。”王智华在健康界商医读书组织的《老人护理机构高效运营》线上读书会上展望道。